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Medicare 是聯邦醫療保險計劃。 適用對象包括 65 歲以上的人、65 歲以下的殘障人士和患有末期腎臟疾病的人。 當您準備要選擇計劃時,請花點時間瞭解本計劃的運作方式。 這樣您才能在充分瞭解的情況下做出決定,並選擇適合您的計劃。

承保的時候,您有下列選項

您可以選擇您的 Medicare 承保。 有兩個主要的選項,Original MedicareMedicare Advantage (也稱為 C 部分)。

Medicare 包括哪些部分?

Original Medicare 是由聯邦政府管理的一項付費服務健康計劃,包含兩個部分: Medicare Part A (住院保險) 和 Part B (醫療保險)。 對於藥物承保,您可以加入獨立的 Medicare 藥物計劃 (Part D)。

瞭解更多 Medicare 個別部分的資訊:

A 部分 - 醫院承保

協助承保:

  • 醫院內的住院照護
  • 專業護理機構照護
  • 安寧照護
  • 居家健康照護

B 部分 - Medical Coverage

協助承保:

  • 來自醫生及其他健康照護服務提供者的服務
  • 門診患者照護
  • 居家健康照護
  • 耐用醫療設備 (例如,輪椅、拐杖、病床或其他設備)
  • 許多預防性服務 (例如,篩檢、注射/疫苗及年度「保健」門診)

Medicare Advantage (亦稱為 Part C) 

  • 一個 Original Medicare 的「全方位」替代方案,包括 Part A、Part B,且通常也包括 Part D。
  • 計劃的自付費用可能比 Original Medicare 低。
  • 多數計劃提供 Original Medicare 不承保的額外福利,例如視力、聽力、牙科等。

D 部分- 處方藥物承保

協助承保:

  • 處方藥的費用 (包括許多建議的注射及疫苗)

D 部分計劃由遵守 Medicare 所制定規則的私人保險公司營運。

何謂 Medicare Advantage 計劃?

Medicare Advantage 計劃是另一種獲取 Medicare Part A (住院保險) 及 Part B (Medicare 保險) 承保的方式。  Medicare Advantage 計劃有時稱為「Part C」或「MA 計劃」,由多家經由 Medicare 核准的私營公司提供。

如果您加入 Medicare Advantage 計劃,計劃會提供您所有的 Medicare Part A 和 Part B 承保,但不包括安寧照護。  大部分的計劃也包括藥物承保 (Part D)。  Medicare Advantage 計劃通常會提供 Original Medicare 不承保的承保項目,例如視力、聽力、牙科和健身計劃 (如健身房會員或優惠)。

有不同類型的 Medicare Advantage 計劃。  最常見的計劃類型包括: 

  • Health Maintenance Organization (HMO) 計劃
  • Preferred Provider Organization (PPO) 計劃
  • Private Fee-for-Service (PFFS) 計劃
  • Special Needs 計劃 (SNP)

 

重要資訊

有關 WellCare 的 Medicare Advantage 承保 (包括資格、福利等等) 的重要資訊,請參閱我們的條件及限制 網頁。

您有權針對我們的計劃,直接向 Medicare 提出申訴或提供回饋。 請填寫並提交 Medicare 回饋及投訴表 (Medicare Feedback and Complaint Form)

Medicare 設有 Medicare 申訴專員辦公室 (Office of the Medicare Ombudsman,OMO),可以幫助您處理投訴、申訴及資訊申請。 請造訪 Medicare.gov,瞭解更多有關 Medicare 和/或協助處理 投訴及申訴的資訊。

WellCare Health Plans, Inc. 是與 Medicare 簽訂合約的 HMO、PPO、PFFS 計劃。 我們的 D-SNP 計劃與州立 Medicaid 計劃簽訂合約。 投保我們的計劃取決於續約情況。

如果發生災害或當地緊急狀況,該如何取得承保。

如果發生緊急狀況或天然災害,WellCare 致力於幫助您繼續輕鬆取得照護。 如果發生危機狀況,我們將:

  • 允許在指定的非合約機構提供 A 部分及 B 部分和補充性 C 部分計劃福利 (注意,依據 42 CFR §422.204(b)(3),A 部分和 B 部分的福利必須在 Medicare 認證機構中提供)
  • 完全豁免,適用時對於轉診的規定
  • 暫時減少計劃核准的網絡外分攤費用到網絡內分攤費用的金額
  • 只要所有變更 (例如減少分攤費用及豁免授權) 對投保者有利,則豁免對投保者的 30 天通知規定
  • 讓您可以比平常更快續配藥物,以確保您在緊急狀況期間有需要的藥物可用 

這些行動將在緊急狀況宣告期間生效。 災害/緊急狀況可能由 美國政府、聯邦緊急事務管理署 (Federal Emergency Management Agency,FEMA) 或任何一州的州長宣告。

一般而言,宣告災害的來源將會說明災害或緊急狀況會於何時結束。 但是如果從初次宣告後 30 天災害或緊急狀況尚未結束,以及如果美國醫療服務中心(Medicare & Medicaid Services,CMS) 尚未指明災害或緊急狀況的結束日期,我們將會從初次宣告之後 30 天恢復正常運作。

WellCare 也提供特殊需求計劃 (Special Needs Plans,SNP) 給符合資格的人。 如要投保特殊需求計劃 (Special Needs Plan),請連路我們以取得更多資訊。

  • 免責聲明

    有關 WellCare 的 Medicare Advantage 承保 (包括資格、福利等等) 的重要資訊,請參閱我們的條件及限制 網頁。

    您有權針對我們的計劃,直接向 Medicare 提出申訴或提供回饋。 請填寫並提交 Medicare 回饋及投訴表 (Medicare Feedback and Complaint Form)

    Medicare 設有 Medicare 申訴專員辦公室 (Office of the Medicare Ombudsman,OMO),可以幫助您處理投訴、申訴及資訊申請。 請造訪 Medicare.gov,瞭解更多有關 Medicare 和/或協助處理 投訴及申訴的資訊。

    WellCare Health Plans, Inc. 是與 Medicare 簽訂合約的 HMO、PPO、PFFS 計劃。 我們的 D-SNP 計劃與州立 Medicaid 計劃簽訂合約。 投保我們的計劃取決於續約情況。

  • 如果發生災害或當地緊急狀況,該如何取得承保。

    如果發生災害或當地緊急狀況,該如何取得承保。

    如果發生緊急狀況或天然災害,WellCare 致力於幫助您繼續輕鬆取得照護。 如果發生危機狀況,我們將:

    • 允許在指定的非合約機構提供 A 部分及 B 部分和補充性 C 部分計劃福利 (注意,依據 42 CFR §422.204(b)(3),A 部分和 B 部分的福利必須在 Medicare 認證機構中提供)
    • 完全豁免,適用時對於轉診的規定
    • 暫時減少計劃核准的網絡外分攤費用到網絡內分攤費用的金額
    • 只要所有變更 (例如減少分攤費用及豁免授權) 對投保者有利,則豁免對投保者的 30 天通知規定
    • 讓您可以比平常更快續配藥物,以確保您在緊急狀況期間有需要的藥物可用 

    這些行動將在緊急狀況宣告期間生效。 災害/緊急狀況可能由 美國政府、聯邦緊急事務管理署 (Federal Emergency Management Agency,FEMA) 或任何一州的州長宣告。

    一般而言,宣告災害的來源將會說明災害或緊急狀況會於何時結束。 但是如果從初次宣告後 30 天災害或緊急狀況尚未結束,以及如果美國醫療服務中心(Medicare & Medicaid Services,CMS) 尚未指明災害或緊急狀況的結束日期,我們將會從初次宣告之後 30 天恢復正常運作。

  • 特殊需求

    WellCare 也提供特殊需求計劃 (Special Needs Plans,SNP) 給符合資格的人。 如要投保特殊需求計劃 (Special Needs Plan),請連路我們以取得更多資訊。

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Y0070_WCM_64252E 最後更新日期: 10/1/2020